为贯彻落实县委全面建设清廉石楼安排部署，推动全面从严治党工作向纵深发展，强化机关效能建设，严肃机关工作纪律，健全风险防控机制，树立好廉洁高效、阳光亲民的机关形象，高质量推动医保各项工作，特制定此方案。

一、指导思想

坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实新时代党的建设总要求，坚决做到“两个维护”，深入推进党的建设新的伟大工程，推动全面从严治党向纵深发展、覆盖全体干部职工，为努力打造清明、清廉、清正、清朗的医保形象而奋斗。

二、工作目标

以新时代中国特色社会主义思想为指导，按照清廉工作部署，紧紧围绕县委、县政府中心工作，通过“清廉石楼”建设，实现管党治党的责任意识更加自觉，党内政治生活更加规范，党内政治生态更加纯净，不敢腐、不能腐、不想腐的制度体系、防范体系和清廉文化全面形成，党员干部纪律意识、规矩意识明显增强，党内正气持续上升，权力运行规范有序，人民群众对医保工作的信任和信赖不断增强。

三、建设主题

决策科学化，监管规范化，服务高效化。

（一）加强政治建设，保持清明健康的政治生态

1．加强党风廉政建设。一是根据“三重一大”事项的范围、标准，结合自身工作职能按照应纳尽纳的原则，梳理细化成具体工作事项，由局党组审核明确后的事项方可提请局党组研究议定；二是规范“三重一大”事项议事程序，必须做到事前有评估、事中事后有监督、集体决议，对事前事中不报告、只有结果的局党组不予研究议定；三是廉政风险点进行全面梳理分级，制定防控措施，明确防控职责，建立台账管理。

2．加强干部队伍建设。一是提升干部职工素质。结合党史学习教育，采取“干部大讲堂”、讲座、轮岗学习等形式，强化政治理论、医保政策、办事指南的学习和办事流程的培训，提升全体干部职工的综合素质和业务水平。二是关心关爱干部职工。全面掌握干部的思想、工作、生活情况，切实开展好组织生活和工会活动，增强凝聚力，创建一批“党员先锋岗”，规范民主评议党员和优秀党员表彰激励机制，激发干部职工积极性、主动性和干事创业热情。三是加强干部职工监督管理。严肃工作纪律，落实谈心谈话提醒制度，推进风险提示和教育提醒常态化，教育引导干部职工牢固树立勤政廉政意识，时刻紧绷廉洁自律之弦。

（二）加强内控管理，促进医保监督检查更规范

1．强化队伍建设，完善医保基金监管程序。一是加强执法和专家队伍建设，增强监管力量，邀请相关专家或行业骨干进行授课，开展监督检查业务和法规培训，不断提升执法人员工作水平，锻造一支能力强、业务精的基金监管队伍。二是以信访、案管、现场检查、调查、审核为重点，不断健全相互制约、相互监督的执法权力内控机制，深化内部督察，找准找实自身“病灶”，推动机关内部自我提升、自我完善、自我革新，规范医保基金监管执法制度、执法流程及相关标准，加快推进基金监管行政执法规范化建设。三是完善稽核、执法程序，确保监督检查公开公平公正，积极推进“双随机、一公开”监管，建立健全流程规则，建立医保基金监管执法人员名录库和检查对象名录，制定随机抽取的原则、程序和具体方法，确保监督检查公开公平公正。

2．打造“阳光医保”，完善权力运行监督机制。一是依法制定和公示医疗保障行政权力事项目录清单，明确权力行使条件、运行程序、承办岗位、办理时限、监督制约环节、相对人权利等内容，统一工作标准，用清单的明规矩打破权力的潜规则。二是进一步完善两定机构协议服务评估机制，对两定机构实行准入和退出的动态管理。三是进一步加强对基金行政执法过程中自由裁量权的清理，分档限制自由裁量空间，严格约束执法和经办人员的自由裁量权。四是通过直接联系群众、走访座谈、明查暗访、问卷调查等方式，进一步完善医保权力运行评价机制。

3．强化政策宣传，引导全社会参与基金监管。通过公众号、电梯广告、广播电视等新闻媒体多种形式开展宣传活动，在县内所有两类机构张贴宣传海报，向社会公布监督举报电话，LED电子屏滚动播放打击欺诈骗保宣传标语，引导全社会正确认知和主动参与基金监管工作，营造浓厚宣传氛围，构建对欺诈骗保行为群防群治的高压态势。

4．强化监督执纪，守好人民健康的“钱袋子”。

一是突出重点，严厉打击欺诈骗保违法行为。加强与卫健、市场监管、纪委监委等部门的配合协作，形成工作合力，做好重点领域突出问题专项整治，充分利用医保智能审核系统和大数据分析及时发现可疑线索，推动问题防治规范化、常态化。二是畅通打击欺诈骗保有奖举报渠道，全面落实举报奖励制度，建立完善医保黑名单制度，积极推进诚信体系建设，把诚信记录作为衡量我区两定机构医保准入的重要依据和评价结果。三是建立对被检查医药机构回访机制和对执法人员再监督机制，避免出现监督过度、监督不到位、违规拖欠定点医药机构费用、内部人员“滥用职权”“监守自盗”“内外勾结”等行为。

5、多措并举开展单位内部清廉活动。

召开党风廉政专题会议，组织全体人员观看警示教育纪录片并集体签订党风廉政承诺书。坚持把学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记重要讲话重要指示批示精神作为会议的第一内容，把研究落实党中央、省委、市委重大决策部署和重点工作作为第一议题，持学懂弄通做实习近平新时代中国特色社会主义思想。增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，以党的政治建设为统领，以落实“两个责任”为重点，深入贯彻落实中央八项规定精神，狠抓医保基层党风廉政建设，推动医保系统党风廉政建设和反腐败工作不断取得更大战略性成果，为“医保建设补短板、医保行业强监管”提供坚强政治保证。

（三）加强自身建设，促进政务服务更便民高效

1．服务事项更便民。一是全面落实《全国医疗保障经办政务服务事项清单》；二是实行多样化的业务办理方式，“网上办、电话办”并举。三是推进异地就医联网结算。四是落实“放管服”改革事项，实现区、镇、村（社区）三级经办全覆盖，推行服务事项下沉。

2．业务经办更高效。一是深入开展职工政策理论和业务经办规范培训，提高政策执行力和服务质量；二是优化办事流程，提高办事效率，最多跑一次。

3．服务态度更优良。一是加强职工思想教育和窗口文明服务公约、职业道德规范的培训，树立为民服务的工作理念，增强职工责任感，提升奉献精神；二是落实“好差评”工作评价机制，增加工作主动性，促进干部职工转变作风；三是将为民服务纳入评优选先和年度考核，激发干部职工干事热情和担当精神。

四、工作要求

（一）提高思想认识，提高政治站位。“清廉石楼”建设工作不仅是对全局党风廉政建设和反腐败工作的有力推进，也是对清廉建设工作的一份助力，为全县推进全面从严治党工作、树立良好政治形象贡献力量。全体干部职工一定要从政治和全局的高度，进一步提高思想认识，对照岗位职能，主动作为，切实增强建设清廉机关的责任感、紧迫感和使命感。

（二）加强组织领导，明确责任分工。局领导班子要做好建设“清廉石楼”工作的部署协调，层层压实责任，分配好各股室工作任务，明确各股室角色分工与责任，做好股室间工作的协调。各股室按照任务分配认真履行工作职责，积极主动参与，相互协调配合，共同完成好“清廉石楼”建设工作。

（三）注重监督检查，保障工作实效。局党组要做好工作监督，班子成员对分管领域工作任务要进行常态检查，掌握工作完成进度，确保各项工作任务落到实处。在“清廉石楼”建设期间，对全局干部职工作作风纪律更加严格的监督检查，强化干部职工行为规范，拓宽各种渠道收集廉政风险线索，对顶风违纪的相关人员严肃处理，为全局“清廉石楼”建设工作做好纪律保障。

石楼县医疗保障局

2022年6月8日